2025-02-19
臺南市政府辦理交通接送服務實施計畫等相關表單
【實施計畫與相關表單】
長期照顧十年計畫2.0-交通接送(DA01)
一、特約單位之資格條件:
(一)提供日間照顧、小規模多機能服務之社區式或綜合式長照機構
(二)非營利社團法人、財團法人、社會團體
(三)老人福利機構
(四)身心障礙福利機構
(五)醫療機構、護理機構
(六)公路汽車客運業、市區汽車客運業、計程車客運業、遊覽車客運業、小客車租賃業、計程車客運服務業
二、應檢附審查文件:
※請備妥下列影本文件，並於封面上註明「影本與正本相符章」，及蓋單位大小章
(一)交通接送(DA01)特約申請表 (一式一份)
(二)申請特約交通接送服務資格及應檢具文件(一式一份)
(三)交通接送(DA01)特約契約書 (一式四份)
(四)交通接送(DA01)特約營運計畫書
※另依本局遴選公告時程及遴選作業辦理※
(五)衛生福利部相關資訊系統申請表 (一式一份)
(六)存摺封面影本 《※請使用A4紙清楚複印有戶名及帳號之封面，並於
空白處蓋單位大小章》
(七)其他相關證明文件 (各一式一份)
0_1140301起生效-臺南市政府社會局辦理長期照顧交通接送服務實施計畫.pdf 
1_3_特管辦法附表一-申請特約單位.PDF 
1_4_特管辦法附表二-特約單位應檢具文件.PDF 2_1_1新特約單位服務申請表(DA01).odt 
2_1_2申請特約交通接送服務資格及應檢具文件.odt 2_1_3衛生福利部照顧服務管理資訊平台服務提供單位使用權限申請表.odt 2_1_4建置「衛生福利部長照機構暨長照人員相關管理資訊系統」資料表.odt 5_車貼(中央範例)113年版.pdf 6_1_1_114年交通接送服務車輛清冊DA01.odt 6_1_2_114年交通接送服務駕駛員清冊.odt 6_3_1_臺南市長照交通接送車輛專用標章-車輛標誌黏貼表單.odt 6_3_2_駕駛-黏貼職業執照正反影本.odt 6_3_3_車輛行照正反影本.odt 6_3_4_計程車執業駕駛-執業登記證正反影本.odt 6_3_5_臺南市長照交通接送車輛內外部照片.odt 7_特約契約(範例).pdf 8_長照基金114年獎助基準-交通接送服務P14-17.pdf
